PNEUMONIA ASSOCIADA A VENTILAÇÃO MECÂNICA

 

A Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica (PAVM) é a mais importante e comum infecção que acomete os pacientes críticos ventilados mecanicamente nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI).

A PAVM é a infecção que ocorre após 48 horas a partir da intubação orotraqueal (IOT), que não estava incubada no período da admissão do paciente, e 72 horas após a extubação.
Os pacientes intubados perdem a barreira natural entre a orofaringe e a traqueia, eliminando o reflexo da tosse e promovendo o acúmulo de secreções contaminadas acima do cuff podendo levar a colonização da árvore traqueobrônquica e a aspiração de secreções contaminadas para vias aéreas (VA’s) inferiores
O diagnóstico de PAVM é baseado em critérios clínicos e radiológicos, como a presença de infiltrados novos e persistentes, temperatura > 38,3°c, leucocitose ou leucopenia e secreção traqueobrônquica purulenta ou um destes (COLLARD; SAINT;MATTHAY, 2003). Ainda há muita divergência quanto aos critérios mais adequados para o diagnóstico da PAVM, dificultando a prevenção desse evento.
Assim, o presente estudo objetivou de forma geral pesquisar referências a cerca da temática Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAVM), e teve como específicos comparar o tempo de intubação com a incidência de pneumonia associada e verificar a intervenção fisioterapêutica respiratória no paciente com PAVM.
Em relação ao tempo de intubação e a incidência de PAVM, Rocco e Guimarães (2006) constataram que, de um total de duzentos e setenta e oito pacientes, cento e seis desenvolveram PAV com apenas quatro dias de VM. Silva e col. concluíram em seus estudos que o tempo médio para o aparecimento de PAVM foi de 5,4 dias após a intubação.
Carmo e Azevedo, baseado em um estudo realizado em Boston, apontaram que a extubação precoce com necessidade de reintubação também está relacionada ao aumento de incidência de PAVM e mortalidade, devendo ser evitada sempre que possível. Para Ferrer, a PAVM ocorre entre 48 horas a partir da intubação e 72 horas após a extubação. Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (2007), a PAVM ocorre 48 a 72 horas após a IOT e é considerada precoce quando ocorre até o quarto dia de IOT e ventilação e tardia quando ocorre após o quinto dia, sendo que o risco é maior na primeira semana de ventilação mecânica.
Em relação à atuação fisioterapêutica no paciente com PAVM, especialistas afirmam que a fisioterapia respiratória atua na prevenção da PAVM. Essa prevenção é feita quando se realiza técnicas que objetivam a remoção de secreções combinando as técnicas de vibrocompressão e aspiração endotraqueal no paciente em VMI.
Diante do estudo pudemos observar que os autores concordam que a relação intubação e PAVM está intimamente associada, uma vez que pacientes internados na UTI e que têm a necessidade intubação apresentam a infecção entre os 5 primeiros dias do uso de VM. Afirmam que ela ainda é responsável pelo alto índice de morbimortalidade de pacientes críticos. Em relação a intervenção fisioterapêutica no paciente com PAVM, pudemos observar que a fisioterapia respiratória atua de forma satisfatória, tanto no que se refere a prevenção, como no reestabelecimento desse paciente no pós alta.

Fonte: Portal Educação