PLANO DE TRATAMENTO PARA ESCLEROSE MÚLTIPLA

Veja a avaliação e o tratamento para paciente com Esclerose Múltipla

A esclerose múltipla (EM) ou esclerose disseminada é uma doença neurológica crônica, de causa ainda desconhecida, com maior incidência em mulheres e pessoas brancas (pessoas com genótipo caucasiano). Este tipo de patologia leva a uma destruição das bainhas de mielina que recobrem e isolam as fibras nervosas (estruturas do cérebro pertencentes ao Sistema Nervoso Central ou SNC). Esta doença causa uma piora do estado geral do paciente: fraqueza muscular, rigidez articular, dores articulares e descoordenação motora. O doente sente dificuldade para realizar vários movimentos com os braços e pernas, perde o equilíbrio quando fica em pé, sente dificuldade para andar, tremores e formigamentos em partes do corpo. Em alguns casos a doença pode provocar insuficiência respiratória, incontinência ou retenção urinária, alterações visuais graves, perda de audição, depressão e impotência sexual. Nos estágios mais graves da doença, pode ocorrer um comprometimento respiratório. Isto pode acarretar episódios de infecção ou insuficiência respiratória, que devem ser tratados com atenção e rapidez, para minimizar o desconforto do paciente e coibir uma piora do seu estado geral. Sinais e sintomas MAIS COMUNS: – Fadiga: 88% – Fraqueza muscular – Parestesia: 60% – Deambulação instável: 87% – Diplopia: 58% – Tremores: 41% – Disfunção vesical/intestinal: 65% – Problemas cognitivos MENOS COMUNS: – Hemiplegia – Neuralgia do trigêmeo – Paralisia facial – Ataxia EVOLUÇÃO E PROGNÓSTICO: • EM recidivante-remissiva: recidivas, recuperação e estabilidade. • Progressiva primária: deterioração contínua, progressão constante, não interrompidas por recorrências definidas. • Progressiva secundária: recidiva e remissão, seguida de progressão com ou sem recaídas ocasionais, discreta remissão ou platô. • Progressiva recidivante: progressiva desde o início, com recorrências claras, que podem regredir ou não FATORES DE EXACERBAÇÃO: • Fadiga excessiva • Trauma •  Aumento da To: –  Interna à febre –  Externa à banho quente ou To climática elevada DIAGNÓSTICO • Pelo menos dois episódios de distúrbio neurológico com idade entre 10 e 59 • Evidências em lesões no SNC: RM MEDICAMENTOS • Redução na taxa de recorrência: –  Avonex (interferon beta 1a) –  Betaferon (interferon beta 1b) –  Copaxone (acetato de glatiramer) AVALIAÇÃO DA FISIOTERAPIA: • Força • Tônus • ADM • Equilíbrio • Coordenação • Marcha • Fadiga/resistência • Condição cardiovascular e respiratória • Mobilidade no leito/locomoção • Deficiência intestinal/vesical/sexual • Deglutição • Fala • Condição visual • Sensibilidade • AVD • Cognição TRATAMENTO: Problema Objetivo Plano Fraqueza Fortalecimento Exercícios conforme protocolo, Kabat Espasticidade Adequação do tono Alongamento, crioterapia, TENS. Sensibilidade diminuída Estimular percepção sensorial Estimulação sensorial (Rood) Dor Suprimir a fonte de dor TENS, terapia manual Fadiga Aumentar e conservar a energia Exercícios conforme protocolo Equilíbrio Aumentar equilíbrio Pranchas, bolas suíças, rolos Coordenação Estimular o controle Exercícios de Frenkel, Kabat Deambulação/ transferências Mobilidade segura e eficiente Reforçar os itens anteriores e treino de marcha Programa de fortalecimento: 1.  Alongamentos 2.  Exercícios à resistência submáxima 3.  Intervalo de 1 a 5 minutos 4.  Início: 8-10 repetições 5.  Cada 2-3 semanas aumentar 1-2 repetições até 20-25. 6.  Depois disso acrescentar ½ a 1 kg e as repetições reduzidas a 8-10 7.  Temperatura ambiental baixa

Fonte: Schapiro